O desenvolvimento do RAGodoy criou um novo conceito de drenagem linfática mecânica no qual emprega mecanismos fisiológicos baseado no trabalho muscular. O trabalho muscular exerce uma pressão conhecida com vis a latere de forma fisiológica potencializando a formação e drenagem da linfa.

Outra vantagem é que esse aparelho foi adaptado a proporcionar várias horas de tratamento por dia possibilitando uma abordagem intensiva. Dessa forma, criando novos conceitos na abordagem terapêutica do linfedema.

O desenvolvimento do aparelho para membros superiores permitiu a abordagem nos linfedemas pós tratamento do câncer de mama. Sua indicação respeita os aspectos fisiopatológicos desse linfedema e possibilita um ganho importante a esses pacientes.  Nos casos de esvaziamento linfonodal inguinal ele  pode ser utilizado .

Outra indicação é para os pós-operatório de cirurgias ortopédicas e mais especificamente nas cirurgias de joelho permitindo uma rápida redução da dor e edema; no ganho da mobilidade articular e nos pós-operatório de cirurgias estéticas, porém em uma variedade de outros casos podem ser indicados.  

Trata-se de um novo conceito de estimulação do sistema linfático desenvolvido por Godoy & Godoy. Ele utiliza de estímulo manual suave na região cervical e em torno de 20 a 30 por minutos durante 15 a 20 minutos por dia. Salienta-se que não tem como objetivo estimular vasos, linfonodos ou qualquer estrutura linfática.  

A hipótese é que essa manobra estimula via neurológica o sistema linfático. Portanto, conceito totalmente diferente da drenagem linfática manual. Estudos clínicos mostram a redução do edema em todo corpo com essa técnica. As crianças com linfedema primário congênito são as que mais se beneficiarão dessa técnica. No momento, há dezenas de criança com uso exclusivo dessa técnica e que tiveram a redução do edema e a manutenção dos resultados.

Nos pré e pós-operatórios poderão se beneficiar dessa abordagem e utilizando imediatamente após os procedimentos. Nos edemas de face ela tem uma rápida resposta e em dias uma boa redução do edema.

Godoy & Godoy define a drenagem linfática como uma técnica de estimulação física que tem como objetivo o estimulo na formação e na drenagem da linfa. Portanto, tem dois objetivos distintos formar e drenar a linfa. A linfa está dentro dos vasos e para drená-la é fundamental conhecer a anatomia, fisiologia, fisiopatologia e as regras de hidrodinâmica. Para que ocorra a formação da linfa deve haver a passagem das macromoléculas do espaço intersticial para o capilar linfático.

Conhecer o trajeto dos vasos é fundamental, porém é importante a dinâmica dos fluidos e quando se analisa esse aspecto observa-se que ela caminha de distal para proximal e em direção dos linfonodos correspondentes. Os vasos são lineares, portanto o conhecimento da hidrodinâmica para saber como um liquido circula dentro de um vaso e  os fatores que interferem no seu deslocamento é fundamental. Quando se analisa esse aspecto identifica-se que o deslocamento obrigatoriamente é linear, portanto os movimentos devem seguir o trajeto dos vasos.

Godoy & Godoy mudaram o conceito mundial de drenagem linfática quando em substituição aos movimentos em círculos e semicírculos preconizados por Vodder e as manobras de chamada e reabsorção preconizadas por Leduc. Godoy & Godoy  preconizaram o movimento linear baseado na anatomia, fisiologia, fisiopatologia e hidrodinâmica.  Portanto, os movimentos lineares são a base do Método Godoy de drenagem linfática, assim como o de círculo e semicírculo a de Vodder e as manobras de chamada e reabsorção a de Leduc.

Interpreta-se em relação as técnicas de drenagem linfática quanto aos movimentos e quando se usa manobras em círculo e semicírculo está utilizando a técnica de Vodder, quando se utiliza das manobras de chamada e reabsorção a técnica de Leduc e os quando se utiliza os movimentos lineares é a técnica de Godoy & Godoy.

A tendência mundial é que as técnicas passam a incorporar os movimentos lineares como forma de drenagem linfática por ser a única opção com base cientifica e possível de ser reproduzida em in vitro, in vivo e clínica. Portanto, associando os conceitos de Godoy & Godoy. Entretanto, eticamente quando se utilizar qualquer forma de movimentos lineares deve-se relatar Godoy & Godoy. Esse aspecto é importante para evitar plagio de uma propriedade intelectual, inadmissível no meio cientifico.

Outro aspecto importante é a forma correta de deslocamento da mão na drenagem linfática. Godoy & Godoy preconizam que eles mantenham uma compressão constante até chegar nos linfonodos correspondentes para evitar o refluxo e a perda importante de resultado. Essa regra é preconizada pela hidrodinâmica e quando avaliamos o deslocamento de liquido dentro de um vaso através de uma visão direta ou através de exames como arteriografia, venografia, linfocintilografia é nítido que os movimentos são lineares e seguem a anatomia.

Quando analisamos a funcionalidade de um vaso linfático através da linfofluoroscopia detecta-se importantes refluxos caso não desloque até os linfonodos correspondentes utilizando de compressões intermitentes. Tal fato, estabelece a obrigatoriedade dessa regra para que a técnica de drenagem linfática seja eficaz. Dessa forma, não resta a mínima dúvida de que os movimentos são lineares e a compressão constante até atingir os linfonodos correspondentes.

A fisiologia da microcirculação mostra que quando aumentamos a pressão do espaço intersticial ocorre o estimulo da formação da linfa. Portanto, podemos utilizar dessa estratégia para artificialmente estimular a formação da linfa. Através da compressão manual é possível atingir esse objetivo.

Salienta-se que a parte mais importante da drenagem linfática é a formação da linfa e para tal há regras nas quais a pressão e a velocidade na drenagem devem ser consideradas. Utilizando dos estímulos na formação da linfa e na sua drenagem de forma correta vamos atingir um resultado terapêutico satisfatório.

Outro aspecto é quanto a formação da linfa onde a única maneira de formar a linfa é a passagem para os capilares correspondentes. É impossível levar o edema da mão ou de outra região do corpo para outra região, exceto pela passagem pelos capilares correspondentes. Esse conceito de Godoy & Godoy muda uma serie de conceitos vigentes em relação algumas técnicas de drenagem linfática.

Dessa forma, o método Godoy & Godoy utiliza de movimentos de compressão manual linear com deslocamento constante até os linfonodos correspondentes, movimento respiratório para estimular a drenagem do sistema linfático profundo do tórax, compressão abdominal para drenar os linfáticos profundos do abdome e atividade muscular para drenar o sistema profundo das extremidades. Essa técnica pode ser utilizada em todo linfedema primário e na reabilitação estética.

Quando se trata de linfedemas secundários a técnica pode mudar completamente frente as adaptações fisiopatológicas. Nos linfedemas com padrão hipertensivo as manobras de compressão intermitente Método Godoy associado a drenagem linfática linear nos vasos normais. Dessa forma, a adaptação é fundamental, caso contrário, técnicas incorretas podem agravar mais as lesões linfáticas e mais tarde agravar ainda mais o linfedema. Portanto, é preferível não fazer nada para o paciente do que utilizar de técnicas inadequadas onde se pode agravar mais.  

Em resumo:
Dessa forma podemos sintetizar a drenagem linfática como uma técnica que tem como objetivos:
1- Estimular a formação da linfa
2- Estimular a drenagem da linfa.

Para atingir esses objetivos vamos utilizar a mão que deve realizar:
1- Compressão manual (formação da linfa)
2- Deslocamento manual (drenagem da linfa)

O que diferencia a técnica de Godoy & Godoy de drenagem linfática manual em relação as duas técnicas divulgada na literatura internacional de Vodder e Leduc são em relação aos movimentos e compressão:
- Na técnica de Vodder os movimentos são em círculos ou semicírculos
- Na técnica de Leduc os movimentos são de “Chamada e absorção”
- Na técnica de Godoy & Godoy os movimentos são lineares

Case Description. This report describes the evolution, necessary adaptations, and complications in the treatment of a 9-year-old child with primary congenital lymphedema.
Description of Intervention. The clinical treatment of lymphedema was started in the first year of the patient’s life and for five years she was only treated using the Godoy & Godoy technique of cervical stimulation.
Three years ago the patient was prescribed a compression stocking made from a cotton-polyester fabric (grosgrain) because of a sudden increase in the lymphedema after she started to take growth hormones.
Outcome and Conclusion. The combination of cervical stimulation and a compression stocking was effective to keep the child’s life relatively normal, performing all day-to-day and recreational activities

The aim of this study is to report the control of lymphorrhea in the intensive treatment of elephantiasis, using an Unna boot.
The case of a 29-year-old female patient is reported. This young patient evolved with the more serious form of lymphedema, elephantiasis, after surgical treatment of an abdominal neoplasm and radiotherapy. Warty excrescences were present on both legs and genitalia where lymphorrhea was constant. The patient arrived at the Godoy’s Clinic for treatment. She was weighed and perimetric evaluations were made at the start of treatment and thereafter every day during an intensive outpatient treatment of eight hours daily for three weeks. Treatment included manual lymph drainage, mechanical lymph drainage using the RA Godoy device, and the continuous use of compression stockings with adjustments made every three hours. An Unna boot was employed as compression at sites of dermal lesions (warty excrescences) with overlapping use of individualized compression stockings that were individually adapted. The Unna boot was renewed every two days during the first week and every 3 days during the second and third weeks. By the end of this course of treatment, most of the warty excrescences had reduced in size or even disappeared and the lymphorrhea was controlled.

O objetivo do presente estudo foi avaliar, através da técnica de volumetria, a eficiência do dispositivo RAGodoy® no tratamento do linfedema de membros inferiores. Foram tratados 13 pacientes com linfedema dos membros inferiores, sendo sete mulheres e seis homens, com idades entre 24 a 46 anos, na clinica Godoy.
Todos os pacientes foram avaliados por volumetria (técnica de deslocamento de água) antes e logo após uma hora de drenagem linfática mecânica utilizando o dispositivo RAGodoy®. Para análise estatística foi utilizado o teste t. O estudo foi aprovado na comissão de ética em pesquisa da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto. A redução de volume no membro inferior com linfedema, após uma hora de drenagem linfática mecânica, apresentou significância estatística (p< 0,001), com média de redução volumétrica de 116 ml. Não houve intercorrência durante o tratamento. Podemos concluir que o dispositivo RAGodoy® é um equipamento eficaz para promover a drenagem linfática de membros inferiores linfedematosos, reduzindo significativamente seu volume.

A técnica de estimulação física, consagrada como drenagem linfática manual, foi desenvolvida entre os anos de 1932 a 1936, pelo casal Emil e Estrid Vodder, e publicada em Paris nesse último ano.
A técnica envolve a compressão manual seguida de deslocamento manual. Os tipos de movimentos realizados nessa técnica são em círculo ou semicírculos ou em rodas como ficaram conhecidos, e mantém-se até os dias atuais.
Entretanto, nesses últimos anos, um novo conceito em relação aos tipos de movimentos e compressão foi desenvolvido por Godoy & Godoy que passaram a utilizar movimentos lineares e de compressão constante durante todo deslocamento manual.

The first description of lipedema was in 1940 by Allen and Hines, who defined it as an abnormal deposit of adipose tissue in the lower limbs with the involvement of the feet that affects women with a family history of the disease.[1]
Some characteristics of this physical condition are deposition of excess fat on the legs (described classically as an “Egyptian column” shape) and arms with a negative stemmer sign.

The objective of this study is to describe a new compression mechanism in the treatment of lymphedema of the penis and scrotum and the ensuing sexual rehabilitation. The patient, a 58 - year - old man, had edema of the penile and scrotal region as a result of surgery of the pancreas and spleen and chemotherapy. The patient complained of pain, discomfort, and difficulties to walk and urinate.
A clinical diagnosis of lymphedema of the penis and scrotum was reached. Treatment involved the continuous use of a cotton - polyester compression garment for the region together with thorough hygiene skin care. The swelling reduced significantly within a week to almost a normal aspect which was accompanied by clinical improvements of the symptoms. The reduction in penile edema allowed sexual
rehabilitation even though erectile dysfunction required the use of a specific medication (sildenafil).
In conclusion, simple and low - cost options can improve lymphedema of the penis and scrotum and allow sexual rehabilitation.

The objective of the current study was to assess whether Venosan elastic stockings have a synergistic effect on the maintenance of results after Mechanical Lymphatic Therapy. Eleven patients with grade II lymphedema of the legs, regardless of cause, were evaluated in the Clinica Godoy between September and November 2012. The participants’ ages ranged from 53 to 83 years old with a mean of 65.1 years. Two groups were formed with Group I using Venosan elastic stockings and Group II not using any type of compression therapy. Evaluations of the lymphedematous legs were performed before and after each drainage session using ioimpedance.Patients who wore elastic stockings had a greater volume reduction than those who did not wear stockings (unpaired t-test: P value < 0.001).

Desde a descrição da técnica de drenagem linfática manual pelo biólogo dinamarquês Emil Vodder e sua esposa Estrid Vodder em 1936, vários adeptos passaram a divulgá-la, tornando-a num dos principais pilares no tratamento do linfedema. O casal Vodder  trabalhava com massagem manual, em Canes, na Reviera  francesa, quando observaram a melhora clínica em pacientes com quadros gripais crônicos, nos quais detectavam aumento nos linfonodos na região cervical. Após essa observação passaram a executar determinados tipos de movimentos de estimulação física que foram publicados em Paris em 1936. Desta forma nasceu a técnica de drenagem linfática manual, portanto trata-se de uma técnica observacional.

Inicialmente, ela foi divulgada nos congressos de estética por esteticistas, biólogos e outros profissionais adeptos. Entretanto, nas décadas de 60 e 70 a dreganegm linfática foi incorporada pela medicina, onde se  destacaram os trabalhos de Asdronk em 1963. Em meados de 1967, foi criada a sociedade de drenagem linfática manual, e a partir de 1976 ela foi incorporada a sociedade alemã de linfologia.

Dentre os principais grupos que utilizam esta técnica temos: Fõldi, Leduc, Casley-Smith, Ciucci, Mayall e outros, os quais acrescentaram suas contribuições pessoais, principalmente no tratamento de pacientes portadores do linfedema. No entanto, mantiveram os princípios preconizados por Vodder.

Na década de 90, Godoy & Godoy, buscando reproduzir in vitro e in vivo as técnicas de drenagem linfática, acabaram desenvolvendo um novo conceito de drenagem linfática. Neste novo conceito, empregou- as leis que regem a hidrodinamica tanto na formação da linfa como  no seu deslocamento nos vasos linfáticos. Desta forma, os conceitos da fisiologia e da fisiopatologia são fundamentais, bem como o conhecimento do trajeto dos vasos linfáticos e das interferências que o fluxo linfático sofre no seu trajeto. Sendo assim, torna-se possível reproduzir a técnica em todas as fases da pesquisa cientifica: estudo in vitro, in vivo e clinico.

Em 1999 este novo conceito foi descrito onde os movimentos eram realizados com auxilio de roletes e posteriormente passaram a ser feitos de forma manual. Nestes últimos anos, a técnica e o conceito de drenar evoluíram, sendo acrescentadas novas diretrizes. O estimulo cervical é uma descoberta de caráter observacional, porém passível, de reprodução clinica, que foi acrescentado à técnica. A drenagem linfática do sistema profundo foi identificada como de grande importância e foi  incorporado ao tratamento. A hipótese da ação do estimulo cervical é o estimulo da contração do linfangion. Desta forma, Godoy & Godoy desenvolveram um novo conceito de drenagem linfática total, na qual interfere com o sistema linfático profundo e superficial e no  estimulo da contração dos linfangions.

Desta forma, Godoy & Godoy trazem uma nova contribuição ao tratamento do linfedema. Além da drenagem linfática manual, desenvolveram-se dispositivos para drenagem linfática mecânica para membros superiores e inferiores. Outra linha de pesquisa é a de exercícios e atividades para o tratamento do linfedema. Estas novas contribuições podem ser acessadas em outras partes do site.

O grande obstáculo que encontramos inicialmente foi conhecer a técnica de drenagem linfática onde as dificuldades nos levaram a fazer curso fora do país para interar sobre os princípios da drenagem linfática. Durante uma apresentação da Dra. Judith Casley Smith, minha esposa terapeuta ocupacional (TO) alertou-me sobre a possibilidade da utilização de materiais de adaptação da terapia ocupacional para facilitar a drenagem linfática.

A anatomia e a fisiologia do sistema linfático pareceram-nos uma idéia sedutora e passamos a estudar e desenvolver esta nova técnica. Os conceitos de anatomia, fisiologia, fisiopatologia e hidrodinâmica foram importantes nesta fase, assim como o preenchimento da reprodutibilidade científica tanto in vitro como in vivo e clínico. Iniciamos analisando cada movimento da técnica original de drenagem linfática (Vodder), e a possibilidade na reprodução desta técnica in vitro e in vivo. A partir daí identificamos que alguns movimentos deveriam ser revisto e seguir as regras da anatomia, fisiologia, fisiopatologia e hidrodinâmica no deslocamento de fluidos até atingir o sistema linfático. Desta forma desenvolvemos um novo conceito e uma nova técnica de drenagem linfática, simples e eficaz. Os principais movimentos da técnica de Vodder (círculos, semicírculos) foram substituídos por movimentos de drenagem que seguem o trajeto dos vasos. Os vasos linfáticos caminham em paralelo, facilitando o deslizamento de bastões, da mão ou de qualquer dispositivo flexível e maleável que possa ser adaptado para esta finalidade. Esta foi a grande contribuição à técnica de drenagem linfática.

Outra característica foi a maior objetividade no ato de drenagem, optando pelas grandes correntes linfáticas, mas seguindo as normas estabelecidas por Vodder quanto ao sentido dos movimentos de distal para proximal. O uso de bastão (material adaptado de borracha siliconizada ou espuma) foi inicialmente o mais utilizando e, posteriormente, o deslizamento das mãos sobre a pele no trajeto das principais correntes linfáticas. Inicialmente, para avaliação clinica da técnica, seis pacientes foram acompanhados durante três anos com avaliação semanal. Os cuidados em relação à drenagem linfática na região cervical levaram-nos a reduzir os estímulos à região supraclavicular. Estes estímulos isolados já permitem a realização da drenagem linfática em todo corpo. Assim, evoluímos para a simplificação do estímulo na região supraclavicular, facilitando a drenagem na cervical e cabeça e trazendo maior segurança para evitar os estímulos na região do glômus carotídeo.
Surgiu a dúvida quanto à forma de publicação da nova técnica, e optamos por dois livros.  Outros trabalhos foram publicados em revistas especializados.

As figuras abaixo ilustram partes das pesquisas e evolução da nova técnica.  
Varias pesquisas nos ajudaram a definir as normas para realização da técnica de drenagem linfática Godoy & Godoy:
Cuidados básicos:
1-Drenar sempre no trajeto dos principais coletores, no sentido do fluxo, seguindo os critérios da anatomia, fisiologia, fisiopatologia e hidrodinâmica
2-Iniciar drenando as regiões proximais do sistema linfático correspondente ao trajeto a ser drenado
3-Identificar as vias derivativas de drenagem conhecendo a fisiopatologia de cada caso
4-A velocidade empregada é vital para evitar a lesão do sistema

Outro conceito que surgiu com a evolução das pesquisas foi quanto ao que se diz desbloquear as cadeias linfonodais, que na realidade há um grande equivoco quanto a este conceito, que é mantido há décadas. Pois é impossível desbloquear manualmente um linfonodo obstruído. O estudo dinâmico com linfocintilografia mostra que a linfa passa através dos linfonodos com velocidade muito reduzida em relação ao que ela pode deslocar nos coletores linfáticos. Portanto, a função de “filtro” dos linfonodos limita a velocidade da linfa neste trajeto do sistema e qualquer força que se exerça para vencer poderá  lesar o sistema.

Evolução da técnica de drenagem linfática Godoy & Godoy: Drenagem linfática total

Nestes anos a observação pratica e a pesquisas permitiram a evolução do conceito da drenagem linfático inicialmente descrito por Godoy & Godoy para um novo conceito que é descrito como drenagem linfática total. Este conceito fundamenta-se na associação de estímulos que interferem nos mecanismos fisiológicos de drenagem linfática, de forma mais abrangente do que na drenagem convencional, procurando maximizar todos os estímulos do sistema linfático. O domínio do conhecimento anatômico, fisiológico, fisiopatológico e das regras da hidrodinâmica são fundamentais para execução destes conceitos. O objetivo é envolver, de forma harmoniosa, a formação da linfa com o seu deslocamento até atingir o sistema venoso de forma global.

Para que isso aconteça é fundamental seguir as regras de deslocamento de fluidos da hidrodinâmica e associar os movimentos de forma precisa. Deste modo a formação da linfa e o seu imediato deslocamento no sistema linfático se envolvem. Assim, ela vai aumentar o volume de linfa nos linfangions e estimular sua contração e desencadeando a drenagem proximal em cascata. Outro aspecto é a drenagem do sistema linfático superficial e profundo de forma a envolver as estruturas anatômicas tanto do sistema superficial como profundo.

O estimulo cervical é algo que nos intriga quanto ao seu mecanismo de ação, porém uma hipótese quanto ao seu funcionamento é o estimulo da contração dos linfangions. Este conceito de forma mais detalhada poderá ser acessado em breve neste site.